健康科普丨教你看懂尿常规

人體的腎臟每天濾過約200升血液,相當于把全身血液過濾40多次,最終形成1-2升的廢液(尿液),并排出體外。這樣防止體內廢物堆積,保持身體健康。人體每天排泄的尿液,蘊藏著豐富的代謝信息,與人體血液循環、器官功能、組織穩定性等具有密不可分的聯系。通過對尿液的量、顏色、氣味和組成進行分析,可診斷或發現某些疾病的線索。

尿液診斷是一種很古老的方法,大約1400年前,在歐洲就已系統化推廣和應用。如今,無論體檢還是臨床,尿常規檢查應用廣泛,已成為篩查腎臟和泌尿系統疾病以及其他系統疾病最常用的檢測項目之一。

尿常規的檢測有尿沉渣顯微鏡人工鏡檢、干化學分析及尿有形成分自動化分析等方法。 盡管尿沉渣顯微鏡人工鏡檢的檢出率高、敏感性強、準確性高,是泌尿系統疾病診斷、鑒別診斷及療效監測的“金標準”。但由于尿液檢測標本量大、不能長時間放置(<2小時)、在標本轉運及手工操作時增加污染,以及尿液受食物、藥物的影響等因素,目前尿有形成分自動分析儀被廣泛使用。

尿蛋白是尿常規檢測中最重要的指標,定性檢測的正常參考值是“陰性”,24小時尿液的定量檢測正常<150毫克。定性檢測“陽性”為異常,從“+”到“++++”,+越多表示尿蛋白量越大。24小時尿液蛋白定量檢測通常<3克,如果超過3.5克,則定義為大量蛋白尿。組成腎臟的結構和功能的基本單位是腎單位,包括腎小囊、腎小球和腎小管。腎小球為血液過濾器,當循環血液流經腎小球時,血細胞和大分子蛋白質留在血液中;而約5-10%的所有溶質,包括小分子蛋白質和肽類物質的血漿被近端腎小管過濾,肽類物質被腎小管上皮細胞重吸收。當腎小球濾過膜損傷時,蛋白大量濾出并超出腎小管重吸收能力進入尿液,出現蛋白尿。由于濾出的蛋白具有粘性,在遠端腎小管凝固后形成管型,造成腎小管堵塞,從而導致腎小球受損;此外,蛋白尿還可持續對腎臟構成危害。因此,蛋白尿是腎臟疾病的早期標志。

尿紅細胞也是尿常規檢測的重要指標正常參考值是人工鏡檢每高倍視野0-3,紅細胞超過3個即為“鏡下血尿”;而“肉眼血尿”則表明尿液中紅細胞達到一定的濃度(每升尿液中含2毫升或以上的血)。 血尿通常表示腎小球受損,常見于急、慢性腎炎和膀胱炎,腎盂腎炎,腎結石或出血性疾病等。

尿白細胞是檢測有無尿路感染的指標,正常參考值是人工鏡檢每高倍視野不超過5個,白細胞>5個表示尿路感染,常見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。

尿酮體的正常參考值為陰性,陽性為異常,表示體內脂肪分解加速,肝臟生成酮體增加、血中酮體升高從尿液排出,如糖尿病、饑餓或長時間劇烈運動等。

尿潛血的正常參考值為陰性,陽性為異常,表示尿液中有紅細胞的成分,但不是完整的紅細胞(與血尿不同),如腎臟濾過血液、飲水過多、便秘、發熱或劇烈運動等導致的紅細胞破損,可見于正常人。

正常人的尿液中存在少量的管型。尿管型升高常常表示腎實質性損傷,但管型形成的前提是尿液中有蛋白濾出。按照管型的成分、形狀等,管型可分為十余種。通常認為,如果沒有蛋白尿,僅僅是單純的管型升高,對正常人群,是沒有什么臨床意義的。

尿糖的出現常常表示血糖濃度升高,如進食高糖食物、應激反應、糖尿病或服用某些藥物等。

總之,尿常規檢查的結果以尿蛋白、尿紅細胞、尿白細胞這3項最為重要(尿液中的紅、白細胞以尿沉渣的高倍視野人工鏡檢最為準確)。尿常規的異常結果需結合病史、癥狀等綜合判定。如感冒、發熱、結石、尿路感染、劇烈運動等非腎實質病變,也可引起一過性蛋白尿、尿紅、白細胞增高。另外,還需詢問飲食及服藥情況,如喝果汁增加尿液中維生素C的含量,而影響尿液中葡萄糖、潛血等結果。吃火龍果、甜菜、紫蘿卜等食物,服用利福平、華法令等藥物還會改變尿液的顏色等。另外,尿常規檢測如果尿膽紅素、尿膽原等陽性,還需結合其他檢驗結果,以除外肝膽疾病。



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