健康科普丨漫话乙肝

什么是乙肝病毒?

乙肝病毒是一種嗜肝病毒,其侵襲人體在肝細胞內寄生、繁殖。乙肝病毒抵抗力強,在血清中30°C左右可存活半年,零下20°C可存活15年,加熱65°C能存活10小時,只有煮沸10分鐘或者高壓蒸汽才能滅活。75%的醫用酒精對其無效,碘伏、漂白粉、84消毒液等可將其殺滅。

乙肝病毒顆粒由外膜和內核兩部分組成,外膜由蛋白質和膜脂質組成,稱為乙肝病毒表面抗原(HBsAg);內核是病毒的核心,包括核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg),中心是病毒基因和DNA聚合酶。如圖:

乙肝五項及意義:

乙肝病毒的三個抗原:表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg),激活人體的免疫反應,產生相應抗體:表面抗體(HBsAb)、核心抗體(HBcAb)及e抗體(HBeAb)。由于一般檢測方法很難檢測到核心抗原(HBcAg),而檢測的其余五項,就是我們常說的乙肝五項或乙肝兩對半。

乙肝病毒在肝細胞內復制,會產生大量的外膜(HBsAg),只產生極少的HBcAg和HBeAg,即絕大多數病毒顆粒只有其“表”,而無其“里(DNA)”,所以許多HBsAg陽性者的HBeAg和DNA陰性。核心抗原和e抗原陽性表示完整成熟的病毒顆粒存在,由于通常不能測定HBcAg,所以HBeAg陽性就成為乙肝病毒完整復制的標志。

1.乙肝病毒表面抗原(HBsAg)不具有傳染性,陽性是乙肝病毒感染的標志。

2.乙肝病毒表面抗體(HBsAb)是保護性抗體,陽性表示人體對乙肝病毒產生了抵抗力,能有效抵抗乙肝病毒的侵襲。

3.乙型肝炎e抗原(HBeAg)是乙肝病毒復制和有傳染性的標志,陽性表示乙肝病毒復制活躍、傳染性強。

4.乙肝e抗體(HBeAb)是人體針對e抗原產生的一種蛋白物質,陽性時表示乙肝病毒停止復制或復制不活躍,傳染性變弱。

5.乙肝核心抗體(HBcAb)是曾經感染過或現在正在感染病毒的標志,分IgM和IgG兩種:抗HBcIgM陽性提示病毒活動,有傳染性;抗HBcIgG陽性提示為以往感染,無傳染性。

6.“大三陽”:HBSAg陽性、HBcAb陽性、HBeAg陽性。

7.“小三陽”:HBsAg陽性、HBcAb陽性、HBeAb陽性。

8.乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA):是乙肝病毒基因,是判斷乙肝病毒有無復制的"金指標"。HBV-DNA陽性,表示乙肝病毒復制、具有傳染性,其數值越高表示病毒復制越活躍,傳染性強。

感染乙肝病毒的危害:

資料顯示慢性乙肝感染者與其感染時的年齡密切相關。1歲以內的兒童感染乙肝病毒約有90%、1~5歲的兒童約有20%~30%發展成慢性乙肝病毒感染;而5歲以上的兒童僅有5%~10%,健康成人則只有1%,會發展為慢性乙肝病毒感染。這表明隨著年齡的增長,機體免疫系統的完善,抵抗病毒的能力逐漸增強。

2015年世界衛生組織報告顯示全世界約有20億人曾經或正在感染乙肝病毒,但只有約2.4億人成為慢性乙肝病毒感染者,這或許與乙肝病毒的復制方式、感染時的年齡、機體免疫力等有關。

資料顯示由于缺乏雌激素的保護,男性慢性乙肝病毒感染者的HBV-DNA載量較高,發生肝硬化、肝癌的風險更大。

資料顯示感染乙肝病毒者,約有12%發展為慢性乙肝,如果不定期檢查和必要的治療,這些人中的8-20%在5年后進展為乙肝肝硬化;如仍未得到有效治療,這其中的20%在5年后進展為肝衰竭而需要肝移植。大約1%-5%的肝硬化者最終進展為肝癌。因此全世界每年約有65萬人死于慢性乙肝的各種并發癥。

病毒性肝炎是一個重大的全球健康問題,尤以乙肝、丙肝為甚,占肝炎總死亡率的96%,是造成肝硬化、肝癌發生的重要原因。乙肝病毒通過血液傳播,主要通過輸血或血液制品、不安全注射、未嚴格消毒的醫療器械、母嬰傳播、性接觸傳播等。

預防及疫苗接種:

雖然乙肝病毒可以通過性接觸傳播,但據統計在沒有注射乙肝疫苗的夫妻中,另一方感染乙肝病毒并成為慢性乙肝的概率僅為6%,90%以上的乙肝配偶在性接觸后會自動產生乙肝病毒抗體,而只有少數免疫功能低下者通過性接觸感染。接種乙肝疫苗后,通過性接觸傳播的感染率可進一步降低,甚至被完全阻斷。

指南指出乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的概率近90%。

因此,接種乙肝疫苗是預防乙肝最安全、有效的措施。全程接種乙肝疫苗后,約80%-95%的人群可產生免疫能力,保護效果可持續12年以上。由于乙肝病毒感染是導致原發性肝癌的主要因素,因此接種乙肝疫苗也可降低原發性肝癌的發生。丁肝病毒只有與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎上才能發生感染,因此接種乙肝疫苗還可預防丁肝病毒感染。

指南指出乙肝疫苗全程接種需3針,接種第一針后,間隔1個月及6個月注射第2針及第3針。接種疫苗后機體至少經過1月左右才能逐漸產生抗體,因此建議在完成全程疫苗接種1-2個月后進行抗體檢查。

指南指出接種乙型肝炎疫苗后所生成的抗體,其保護效果可至少持續12年,因此一般人群不必進行定期檢測或加強免疫。但對于高危人群可進行HBsAb的定量檢測,如低于10 miu/ml,需加強免疫。

總之,隨著衛生、環境等條件的改善,以及乙肝疫苗的預防接種,我國乙肝病毒感染率已明顯降低。建議初次體檢者,最好做一次乙肝五項檢查,以了解有無乙肝病毒感染、有無保護性抗體(HBsAb)等。乙肝病毒感染者,建議到專科醫院進一步檢查;HBsAb陰性或低度<10miu/ml者,建議全程接種乙肝疫苗。


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