关于高血压,你要知道这些

       無論在臨床還是體檢,每天都接觸血壓。經常有人會問,大家都知道血壓超過140/90mmHg才算高血壓,我的血壓剛超過120/80mmHg,離140/90mmHg還遠著呢,怎么有的醫生就說是血壓升高,讓我注意日常血壓的變化。那么,血壓多少算是正常?達到什么程度就應該注意或者接受治療呢?

其實這個問題還真不好回答。盡管無創血壓測定已有120年(從立柱式到臺式到目前的電子血壓儀、持續血壓監測等不斷發展),各國對高血壓的研究已近百年,但直到2003年以后才真正步入正軌,至今也不過十幾年。高血壓防治指南的診斷標準在各國之間、不同研究機構之間還存在著差異,未完全統一。

醫學對高血壓的認識,走了很長的彎路。早期的醫生認為血壓對人體無害,血壓越高、身體越好。但保險公司對投保死亡人群的統計,發現血壓超過140/90mmHg,比血壓低于140/90mmHg的死亡率增加1倍,從此,保險公司規定血壓超過140/90mmHg的投保人需增加投保費用。其后的很長時間,醫學上始終認為舒張壓(低壓)對人體的危害更大。可見,140/90mmHg這個標準是保險公司提出來的,并不是嚴格的醫學研究得出的。

美國高血壓指南第七版(JNC-7)在綜合分析了大量的臨床和試驗證據,于2003年發表,第一次指出高血壓的危害主要是收縮壓(高壓)、確定高血壓的診斷標準是140/90mmHg、正式提出高血壓分期及高血壓前期的概念、劃分6大類降壓藥物等。JNC-7是劃時代的,徹底糾正了過去對高血壓的錯誤認識。從此,高血壓的研究步入正軌。

2003JNC-7發表以來,歐洲、英國、加拿大、日本、中國、JNC-8、美國高血壓學會等高血壓指南的多個版本相繼發表,這些指南綜合了最新的循證醫學證據,認定140/90mmHg是診斷中青年成年人高血壓的切點和治療的起點,確認了高血壓前期;但對65歲以上的老年人和80歲以上的老年人,降壓治療的起點、藥物選擇及控制目標等方面存在差異。

20159月,美國提前結束的收縮期血壓干預試驗(SPRINT)揭示,血壓降至120mmHg以下,可進一步降低25%的心腦血管事件和27%的全因死亡率。雖然該結論還需要更多大樣本的循證醫學證據,但已經對現有的高血壓指南及人們對血壓的傳統認識提出了挑戰。

JNC-7認定的高血壓前期:收縮壓在120~139mmHg/或舒張壓80~89mmHg之間。因為追蹤觀察高血壓前期者在10年內將有近一半進展為高血壓;大量的人群研究數據還揭示,收縮壓從115~175mmHg,舒張壓從75~115mmHg,收縮壓/舒張壓每增加20/10mmHg,死亡率增加1倍。其后各國的人群研究得出相似的結果,因此,各國對高血壓前期的認定達成共識,我國則將高血壓前期稱為正常高值血壓。

2017年美國心臟協會將高血壓的診斷標準下調為≥130/80mmHg,引起巨大反響。截止到目前,高血壓的診斷存在2個標準:美國標準(≥130/80mmHg)和美國以外的標準(≥140/90mmHg)。與此相對應的高血壓前期也出現了2個標準:美國標準(120~129mmHg)和原有標準(120~139/80~89mmHg)。

總之,按照現有的證據和目前的指南,收縮壓在120~139mmHg/或舒張壓在80~89mmHg,屬于高血壓前期,有患高血壓的高風險,或許已有心、腦、腎、眼等靶器官的損害。如果您的血壓處于高血壓前期,希望引起您的重視,自行監測血壓,改變不良的生活方式(如避免過咸飲食、避免高熱量飲食、熬夜、運動不足、吸煙等),并記錄血壓的變化。如果血壓始終處于高血壓前期范圍超過6個月,建議您到醫院進一步檢查,全面評估大血管、微血管等靶器官有無損害和潛在的風險。

 


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